Высыпаетесь ли Вы?



 

Лилия Дорофеева: «Наркологическая помощь должна быть максимально приближена к несовершеннолетним»

Лилия Дорофеева: «Наркологическая помощь должна быть максимально приближена к несовершеннолетним»

Наркология, которая в последние два десятилетия ХХ века выделилась из психиатрии как самостоятельная дисциплина, в медицине представляет одну из молодых специальностей. Объектом деятельности социально значимой дисциплины является диагностика, лечение, реабилитация, профилактика наркологической патологии. О работе подростковой наркологической службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный подростковый психиатр-нарколог Минздрава ЧР Л.Г. Дорофеева, заведующая диспансерно-поликлиническим отделением №2 БУ «Республиканский наркологический диспансер». 
– Лилия Георгиевна, как Вы оцениваете наркологическую ситуацию среди несовершеннолетних в Чувашии?
– Показатели наркологической патологии среди несовершеннолетних в республике ниже показателей и среднероссийских, и по ПФО. Это немного утешает. Большую долю среди несовершеннолетних составляют пациенты, имеющие алкогольные проблемы: всего их 250 человек (81,2% от всей наркологической патологии), показатель за 2015 год составил 102,8 на 100 тыс. детско-подросткового населения (РФ – 1135,7, ПФО – 1463,2).
Показатель злоупотребления токсическими веществами среди несовершеннолетних по Чувашии составил за 2015 год – 12,8 на 100 тыс. детско-подросткового населения (31 человек), что почти в 2 раза (25,1) ниже показателя 2014 года (РФ – 145,3, ПФО – 178,6). Как одна из форм отклоняющегося поведения несовершеннолетних традиционно рассматривается и проблема потребления психоактивных веществ (ПАВ). В группе несовершеннолетних, злоупотребляющих наркотическими средствами, 27 человек. За 2015 год данный показатель составил 11,1 на 100 тыс. детско-подросткового населения (РФ – 240,7; ПФО – 25,4) и данный показатель тоже ниже аналогичного показателя прошлого года в 1,8 раза (2014 год – 21,0). Отмечу, что среди несовершеннолетних в Чувашии не зарегистрированы больные с диагнозом «Синдром зависимости от психоактивных веществ».
Распространенность курения среди подростков 15-17 лет в среднем по России составляет среди мальчиков – 41,6%, среди девочек – 31,7%. В Чувашии данный показатель также существенно ниже: среди мальчиков – 21,6%, среди девочек – 9,3%.
– Многие родители обеспокоены появлением в обществе нового наркотика – спайсов, какая ситуация в этой сфере?
– Действительно, в последние несколько лет большое распространение получили синтетические наркотики – соли, спайсы. Внимание к проблеме употребления курительных смесей в нашей стране возросло после массовых отравлений, начавшихся в сентябре 2014 года, когда от спайсов пострадали свыше 2 тысяч человек, из них более 40 скончались. Президент России в апреле 2015 года подписал закон, вводящий запрет на оборот и пропаганду спайсов, внесены поправки об уголовном преследовании в Уголовный кодекс России. К сожалению, многих людей это не останавливает. В Чувашии за 2015 год произошел 21 случай отравления граждан в возрасте старше 18 лет. К счастью, подростков нет, но родители должны контролировать эту ситуацию!
И я еще раз хочу напомнить, что воздействие курительных смесей способно привести к тяжелой инвалидности, навсегда изменить личность человека, превратив его не только в наркозависимого, но и в психически больного. Научно доказано, что действующие вещества синтетических спайсов во много раз активнее, что значительно увеличивает вероятность тяжелых токсических эффектов. Самое страшное, что спайсы вызывают слабоумие и зависимость с первой дозы!
– Какие меры предпринимаются в Чувашии для изменения ситуации?
– В республике профилактика потребления психоактивных веществ является приоритетным направлением деятельности всех субъектов профилактики, которые осуществляют свою деятельность в рамках единого профилактического пространства и координируются Антинаркотической комиссией Чувашской Республики при Главе Чувашии на основе программно-целевого подхода в соответствии с нормативно-правовыми актами. Реализация государственной ан­титабачной политики в республике осуществляется в рамках Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного ды­ма и последствий потребления табака», принята Стратегия антинаркотической политики до 2020 года, действует Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма.
– Есть ли документы, регламентирующие оказание помощи детям в данной сфере?
– «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и «Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» регламентированы приказом Министерства здравоохранения РФ № 1034н от 22 марта 2016 года. Эти документы устанавливают правила организации и оказания наркологической помощи, в том числе и несовершеннолетним.
– Каким образом организована работа службы по организации наркологической помощи несовершеннолетним в Чувашии?
– Вся служба (и взрослая, и детская) представлена двухуровневой системой оказания помощи. К медицинским организациям I уровня относятся центральные районные больницы, где оказывается первичная врачебная медико-санитарная помощь педиатром или врачом общей практики (семейным врачом). В случае выявления клинических признаков наркологического заболевания участковый врач направляет пациента в наркологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. В республике функционируют 19 наркологических кабинетов при ЦРБ для обслуживания взрослого населения и 6 – по обслуживанию детско-подросткового населения (в Республиканском наркодиспансере, в Канашском, Красноармейском, Марпосадском, Моргаушском и Цивильском районах).
Медицинской организацией II (клинического) уровня является Республиканский наркологический диспансер. При РНД функционирует реабилитационный центр на 31 круглосуточную и 25 дневных коек. Для несовершеннолетних стационарное звено представлено 10 койками: 5 коек для оказания неотложной наркологической помощи и 5 коек на базе реабилитационного центра РНД.
– Есть ли проблема с врачебными кадрами?
– К сожалению, кадровый дефицит свойственен и нашей службе. В Чувашской Республике общее количество врачей психиатров-наркологов составило 54 человека, занято 72 ставки. Обеспеченность психиатрами-наркологами по республике составляет 0,58 на 100 тыс. населения (РФ – 0,38; ПФО – 0,41). Согласно штатным нормативам, утвержденным приказом Минздрава РФ, на 15 000 детского и подросткового населения регламентирована 1 ставка психиатра-нарколога. К примеру, в столице Чувашии численность несовершеннолетних составляет 95,8 тысяч человек, на данное число несовершеннолетних положено 6 врачебных ставок, а занято 4,75 ставки. В целом по республике укомплектованность психиатрами-наркологами составляет 73,1%. Соотношение между числом физических лиц и занятых должностей психиатров-наркологов составляет 1:1,33 (2013 г. – 1:1,28), (РФ – 1:1,6; ПФО –1:1,5).
Но отмечу, что по программе «Земский доктор» в медицинские организации Моргаушского, Канашского, Порецкого районов приехали молодые психиатры-наркологи. В настоящее время обучаются еще 3 врача в ординатуре по психиатрии и 1 врач – в интернатуре.
– Что Вы считаете основными задачами вашей службы?
– Важнейшим направлением является проведение раннего наркологического консультирования лиц, зависимых от психоактивных веществ, с целью их привлечения к лечебно-реабилитационному процессу. Наркологическая помощь несовершеннолетним должна быть максимально приближена к населению. Подростковые психиатры-наркологи ведут консультативные приемы и вне лечебных учреждений - на базе детских библиотек, социально-реабилитационных центров, Центра временного содержания несовершеннолетних правонарушителей. Первичное консультирование подростков, замеченных в употреблении ПАВ, проводится в ходе работы комиссии по делам несовершеннолетних. Оформляется согласие на прохождение реабилитационной программы несовершеннолетними и их родителями.
Проблемные в плане потребления психоактивных веществ несовершеннолетние вовлекаются в специальные профилактические программы, включающие в себя обязательное консультирование психологом с проведением психологического исследования, родители приглашаются в «Школу для родителей». С несовершеннолетними, у которых подтвержден факт употребления психоактивных веществ, проводится профилактическая работа в соответствии с методическими инструкциями «Порядка взаимодействия субъектов профилактики правонарушений несовершеннолетних по раннему выявлению подростков, склонных к потреблению психоактивных веществ, лиц, причастных к вовлечению подростков в потребление наркотических средств, профилактике наркомании, токсикомании среди них»
– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии?
– Врачебное сообщество у нас консолидировано, мы проводим совещания, обмениваемся опытом работы, сообща решаем проблемные вопросы. Я провожу анализ наркологической ситуации, готовлю обзор по состоянию и развитию медицинской помощи. Также принимаю участие в проверке работы лечебно - профилактических учреждений и клиник по соответствующему профилю и представляю свои рекомендации по совершенствованию их деятельности.
 – Как у нас соблюдаются современные стандарты лечения заболеваний, на что может рассчитывать профильный больной?
– Оказание специализированной лечебно-реабилитационной помощи осуществляется в соответствии с утвержденными стандартами и протоколами лечения. Оснащение всех структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю «наркология», приведено в соответствие порядку оказания медицинской помощи по профилю «наркология». Госпитализация пациентов осуществляется также в соответствии с утвержденной маршрутизацией.
Учитывая важность медицинской реабилитации для закрепления результатов лечения у больных с наркологическими расстройствами, подготовлены стандарты первичной специализированной реабилитационной помощи и специализированной реабилитационной помощи больным с наркологическими расстройствами. В соответствии с этими стандартами пациенты получают медикаментозное лечение зависимостей от психоактивных веществ, психотерапевтическое лечение, противорецидивное лечение и реабилитацию.
– За последнее время в наркологии появились новые технологии, методики лечения, новые препараты. Как все это повлияло на возможности оздоровления ваших пациентов?
– На базе реабилитационного центра РНД имеется кабинет комплексной физиотерапии, оборудованный «Альфа Окси СПА нарколоджи» – это специальная SPA-капсула, которая позволяет сочетать температурное воздействие (эффект сауны) с действием кислорода (оксигенотерапия) и лечебным действием ароматических масел, цвета и звука. Клинические, экспериментально-психологические, психофизиологические и биохимические исследования применения этой капсулы у больных с химической зависимостью показали высокую эффективность на всех периодах и этапах лечебно-реабилитационного процесса
В рамках модернизации здравоохранения Чувашии наш диспансер получил новое оборудование. Комплекс «Кап КПС–«Экран» для стимуляции мозга путем внешнего зрительного и звукового воздействия. Основная цель данного метода эффективной системы тренировки мозга – коррекция психосоматического состояния человека с помощью запрограммированных резонансно-акустических колебаний сигналов ЭЭГ. Применение данного аппарата позволяет улучшить качество оказываемых услуг больным наркологического профиля.
Внедрение в практику экспертных исследований химико-токсикологической лаборатории высокочувствительных и высокоселективных, доказательных методов исследования, к числу которых относится метод высокоэффективной жидкостной хроматографии с массдетектированием на жидкостном хроматографе/масс-спектрометре Thermo Scientific LTQ VELOS™, приобретенного также в рамках модернизации наркологической службы, позволило увеличить спектр выявляемых лабораторией наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, в том числе входящих в состав курительных смесей и «дизайнерских» наркотиков.
– Каковы достижения в оказании помощи вашим пациентам?
– Открытие реабилитационного центра сделало возможным использование современных технологий психотерапевтического воздействия с учетом реабилитационного потенциала, организацию противорецидивного лечения с системой постреабилитационной поддержки пациента. Для диагностики состояний интоксикации психоактивными веществами функционирует специализированная химико–токсикологическая лаборатория. Созданный реестр наркологических заболеваний у несовершеннолетних позволил внедрить реальные социально-психологические предикторы формирования зависимого поведения и организовать специальные профилактические программы для детей группы риска.
Основным стратегическим приоритетом в развитии подростковой службы является ее максимальная доступность для населения. В республике создана постоянно действующая информационно-образовательная система по формированию наркологической грамотности населения с использованием технологий позитивной наркопрофилактики. Республиканский наркологический диспансер неоднократно являлся базовой площадкой для проведения совещаний на уровне России и ПФО.
В 2006 году в Чувашии состоялось совещание главных детско-подростковых наркологов РФ, в 2007 году – органов госнаркоконтроля и главных наркологов субъектов ПФО. Специалисты наркологической службы участвовали в реализации мероприятий международных проектов «Развитие системы социальных услуг для наименее защищенных слоев населения» и «Усовершенствование работы с молодежью из зоны риска». Реализуемые наркологической службой мероприятия позволяют стабилизировать ситуацию, связанную с потреблением психоактивных веществ. Чувашия по итогам реализации программы модернизации наркологической службы входит в десятку лучших регионов России, наша наркологическая служба была удостоена благодарности от главного нарколога Минздрава России.
– Каковы основные факторы риска наркомании и алкоголизма у нас в республике?
– Выделяют три группы факторов: биологические (наследственная отягощенность, органические поражения мозга), психологические (инфантилизм, низкая устойчивость к эмоциональным нагрузкам, повышенная тревожность, импульсивность, нарушенная социальная адаптация, акцентуация характера и психопатии) и нарушенная социальная микросреда (неполная семья, сильная занятость родителей, искаженные семейные отношения, дисгармоничное воспитание, доступ к деньгам, «культурное потребление ПАВ» в семье).
– Какая работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний?
– Так как во многом причиной начала употребления психоактивных веществ являются социально-психологические сложности подросткового возраста, психологические проблемы процесса взросления, то и профилактика этих явлений ставит во главу угла развитие социально-психологических навыков.
Современный подход к решению проблемы потребления психоактивных веществ предполагает приоритет первичной позитивной наркопрофилактики. Первичная профилактика является неспецифической и наиболее массовой. Она направлена на общую популяцию детей, подростков и молодежи и наиболее эффективна, поскольку нацелена не столько на предупреждение болезни, сколько на формирование здорового поведения, уменьшение числа лиц с биологическими, психологическими и социальными факторами риска, развитие невосприимчивости к употреблению наркотиков.
Вторичная профилактика у детей, подростков и молодежи включает в себя как социально-психологические, так и медицинские мероприятия неспецифического характера. Ее контингентом являются дети и подростки с поведением риска, либо находящиеся в социальной ситуации, провоцирующей наркотизацию, безнадзорные дети.
Третичная профилактика является уже преимущественно медицинской и направлена на лечение и медико-социальную реабилитацию. Говоря об эффективности воздействия каждой из трех видов профилактики, следует отметить, что результативность именно первичной профилактики наиболее значима.
– Что делается в ее рамках?
– В рамках первичной профилактики на постоянной основе проводятся информационные занятия, профилактические тренинги с учащимися, родительские собрания, обучающие семинары с педагогами. Реализуются программы «Ступени к самопознанию», «Осознай свой выбор», направленные на развитие потенциальных возможностей каждого ребенка, развитие навыков конструктивного поведения, способствующие их адаптации, социальной интеграции, психическому и физическому здоровью.
На базе модельных библиотек республики функционируют информационно-консультативные на­ркологические кабинеты. Это позволяет создать более доверительные отношения с детьми и их родителями, и проводить раннее терапевтическое вмешательство на донозологических формах потребления психоактивных веществ. Наркологической службой совместно с Чувашской республиканской детско-юношеской библиотекой разработана профилактическая программа «Детство без наркотиков», которая включает в себя лекции, круглые столы, кинолектории, психокоррекционные занятия на базе детских библиотек. Так, в Центре временного содержания несовершеннолетних правонарушителей организовано индивидуальное консультирование подростков психиатром-наркологом и психологом РНД.

– Какова вторичная профилактика?
– Она нацелена на создание разнообразных профилактических программ для проблемных семей, создание групп социальной и психологической поддержки, приютов, медико-психологических центров. Задачами этих центров и сообществ являются профилактика безнадзорности, обеспечение временного проживания, социальная реабилитация несовершеннолетних, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, работа по профилактике потребления наркотических средств и психотропных веществ среди детей группы риска.
 В соответствии с соглашением между РНД и социально-реабилитационными центрами республики организованы команды (специалист по социальной работе, психолог, врач психиатр-нарколог подростковый), работающие с детьми с девиантным поведением. На базе учреждений социальной помощи семье и детям организован консультативный, в том числе и анонимный, прием несовершеннолетних и их родителей психиатрами-наркологами.
– Какова роль школьных психологов в процессе выявления подростковых проб­лем?
– Очень высока, и наши врачи активно с ними сотрудничают. В 2013 году появился Федеральный закон № 120-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ». В соответствии с данным законом раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ включает в себя два этапа: социально-психологическое тестирование обучающихся в образовательной организации и профилактические медицинские осмотры в специализированной медицинской организации.
Целью социально-психологического тестирования стало выявление детей группы риска, склонных к потреблению наркотических и психотропных веществ. Профилактическим медицинским осмотрам подлежат обучающиеся, отнесенные по результатам такого тестирования к группе риска.
Профилактические медосмотры проводятся  по­­этапно. I этап включает информационно-разъяснительную беседу с психиатром-наркологом. На II этапе проводятся предварительные химико-токсикологические исследования  биологических жидкостей человека методом иммуноферментного или иммунохимического анализа. При необходимости проводится III этап, включающий химико-токсикологическое исследование биологических жидкостей человека методом хроматомасс–спектрометрии. На IV этапе происходит разъяснение результатов проведенного медосмотра обучающемуся, достигшему возраста пятнадцати лет, либо одному из родителей или законному представителю обучающегося, не достигшего возраста пятнадцати лет.
 В случае выявления в результате профилактического медосмотра незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ врач психиатр-нарколог выдает направление в специализированную медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающую наркологическую помощь, для установления диагноза и определения мероприятий по медицинскому наблюдению обучающегося.
Кстати, любой обеспокоенный родитель может по собственному желанию проверить мочу в нашей химико-токсикологической лаборатории бесплатно.
– Включены ли в профилактическую работу общественные организации Чувашской Республики?
– C 2015 года специалисты РНД совместно с ЧРОО «Здоровая нация» и при поддержке Антинаркотической комиссии Чувашской Республики при Главе Чувашии реализуют межведомственный проект «Ступени к жизни». Он направлен на реабилитацию и ресоциализацию несовершеннолетних потребителей ПАВ, а также на формирование здорового жизненного стиля у этих пациентов.
Еще один большой проект врачи РНД реализуют с Чувашским республиканским советом женщин: разработана программа «Мы за трезвые семейные традиции» по профилактике женского алкоголизма и снижению потребления психоактивных веществ в семьях, которая призвана влиять на поведение детей и подростков, формировать у них правильное отношение к вредным привычкам.
– О лечении наркологических заболеваний существует множество разных мифов. Какие из них вы можете опровергнуть или подтвердить?
– Миф 1. Алкоголизм не лечится. Это выражение используется в качестве отговорки у той категории граждан, которая лечиться не собирается по причине выбора алкогольного образа жизни. Следует помнить, что алкоголизм успешно поддается лечению, если человек хочет встать на путь выздоровления и справиться с болезнью. Но особенность наркологии в том, что эффективным может быть только длительное комплексное лечение. «Волшебной таблетки» быстрого действия нет.

Миф 2. Лучше пусть один раз выпьет дома, чем где-то втихаря. Это глубокое заблуждение. При таком подходе ребенок пристрастится к употреблению алкоголя в семье, а потом легко начнет это делать в компании друзей. Лучшее поведение родителей – это пример трезвого и здорового образа жизни, рассказ об опасности спиртного и последствиях его употребления. В этих условиях есть большая вероятность, что подросток выберет правильную дорогу,  не станет подражать выпивающим сверстникам.
Миф 3. Алкоголизм родителей детям не передается. И это неправда. Предрасположенность к развитию алкоголизма будет присутствовать обязательно. И при стечении определенных факторов (социальных и психологических) при употреблении спиртного у него разовьется алкоголизм. Те случаи, когда дети из семей алкоголиков совсем не пьют, являются исключением, лишь подтверждающим это правило.

– Ваши пожелания родителям ваших пациентов и самим подросткам?
– Родителям желаю терпения и большой любви к своему чаду! От вас зависит почти все! Как можно больше времени  проводите вместе с детьми, пытайте понять своего ребенка, научитесь жить его жизнью, помогайте ему разрешать трудности, научите противостоять негативным обстоятельствам, возможностям покинуть дурную кампанию. Дружите с его друзьями, вместе с ребенком сами начните активнее практиковать здоровый образ жизни, развивайте в нем таланты, вместе займитесь  духовным развитием – чтением книг, походами в театр.  Да хотя бы в какие-то домашние игры начните играть, только чтобы он не принадлежал самому себе и не нашел чем занять свое время в неподходящей компании.
Уважаемые родители! Даже ухоженный, вовремя накормленный, заботливо одетый ребенок может быть внутренне одиноким, психологически безнадзорным, поскольку до его настроения, переживаний, интересов никому нет дела. Мы так боимся, чтобы наши дети не наделали ошибок в жизни, что не замечаем, что не даем им самостоятельно жить. Мы попираем их права, а потом удивляемся их инфантильности, несамостоятельности, тому, что страх жизни преобладает у них над страхом смерти. Ограничиваемый в своей активности ребенок не приобретает собственного жизненного опыта, не убеждается лично в том, какие действия разумны, а какие — нет, что можно делать, а чего следует избегать.
Желаю всем здоровой атмосферы в семье. Ведь именно живое общение, совместный досуг, воспитание собственным примером, неподдельный интерес к душевному состоянию ребенка, к его внутренней жизни становятся реальным барьером, ограждающим ребенка, подростка от приема наркотиков и алкоголя!
А подросткам я желаю всегда помнить, что здоровье  нужно беречь с детства, для того, чтобы во взрослом состоянии иметь интересную, насыщенную радостными событиями жизнь!

Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Дата публикации: 29.09.16

Источник публикации: Медицинский вестник

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
(8352) 23-41-61
Порядок оказания и стандарты оказания медицинской помощи по профилю «наркология» в Чувашской Республике
Сайт Республиканского наркологического диспансера
Об изменениях в законодательстве о табакокурении (антитабачный закон)
Общественный контроль алкогольного рынка
Совет Женщин БУ "Республиканского наркологического диспансера"
Федеральная служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков
Калькулятор свободы от никотина
Проект Общее Дело
Государственные меры по профилактике алкоголизма и пьянства
Первая помощь
Алкоголь в жару противопоказан !!! Рекомендации главного специалиста нарколога Минздравсоцразвития Чувашии Ирины Булыгиной
Рак легких
Что произойдет с вашим организмом, если вы бросите курить сейчас
Новые технологии
Высокотехнологичная медицинская помощь
Московский научно-практический центр наркологии
Помощь родителям
Прогулка с врачом
Здоровая Россия
Школа Здоровья
Ирина Булыгина: "Главное - мотивация на лечебно - реабилитационный процесс"
Интервью с врачом-наркологом "Опасность хмельного напитка - "пивная зависимость"
Памятка для родных и близких наркозависимых
Главные специалисты РФ
Журналы/газеты
Россия - без алкоголя
Россия - без табака
Анонимные наркоманы
Анонимные алкоголики
Национальный научный центр наркологии